Дата создания
2013-04-24

Проект Федерального закона "Об обязательном страховании пациентов при оказании медицинской помощи"

На сайте Минздрава России размещен проект Федерального закона "Об обязательном страховании пациентов при оказании медицинской помощи" (далее - Проект). В соответствии с документом предусматривается введение обязанности медицинских организаций и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую деятельность (далее - медицинские организации), страховать за свой счет жизнь и здоровье пациентов при оказании им медпомощи. Если Проект станет законом, то данная обязанность у названных лиц может появиться с 1 января 2015 г.

 

Предполагается, что договор страхования будет заключаться между медицинской организацией и страховщиком на срок не менее года. Пациенты станут выгодоприобретателями по такому договору. Страховым случаем будет наступление смерти пациента или ухудшение его здоровья, которое привело к инвалидности. Согласно Проекту для выплаты страхового возмещения специальной комиссии потребуется установить, что наступление указанных событий произошло именно в результате врачебной ошибки при оказании медпомощи. Как планируется, медицинским организациям, которые не застрахуют своих пациентов, будет запрещено оказывать медуслуги.

В настоящее время на основании ст. 98 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" вред, причиненный жизни и здоровью пациентов, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных гражданским законодательством. Однако действующим гражданским законодательством предусмотрено возмещение вреда только в случаях, когда оказаны медицинские услуги ненадлежащего качества. Если врачебная ошибка, повлекшая существенное ухудшение здоровья пациента, допущена без вины медицинской организации при оказании медицинских услуг надлежащего качества, пациенту не полагается какой-либо материальной компенсации. Такая ситуация возможна, например, при ухудшении здоровья пациента в результате неправильной диагностики и лечения заболеваний со схожими симптомами.

Предлагаемая система страхования жизни и здоровья пациентов позволит последнему получить страховую (а в определенных случаях - компенсационную) выплату при ухудшении здоровья независимо от наличия вины медицинской организации и качества оказанных ему услуг. Предполагается, что размер страховой выплаты составит от 500 тыс. руб. до 2 млн руб. Отметим, что осуществление страховщиком страховой выплаты пациенту не освободит медицинскую организацию от гражданской, дисциплинарной и уголовной ответственности за причинение вреда его жизни и здоровью.

Обратим внимание, что медицинские организации и сейчас могут в добровольном порядке заключать договоры страхования жизни и здоровья пациентов. Однако на практике заключение таких договоров не получило широкого распространения. Напомним, что сейчас осуществление подобного страхования в обязательном порядке предусмотрено лишь при участии пациента в клиническом исследовании лекарственного препарата для медицинского применения (ст. 44 Федерального закона от 12.04.2010 N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств").

Размер страховых тарифов может зависеть от характеристик медицинской организации

Планируется, что размер страховых тарифов по договору обязательного страхования жизни и здоровья пациентов, равно как и порядок их применения, будет устанавливаться Правительством РФ не менее чем на год. Страховые тарифы будут состоять из базовых ставок и коэффициентов, дифференцированных в зависимости от различных характеристик медицинских организаций. Например, размер базовых ставок будет зависеть от видов, формы и условий оказываемой медпомощи, а также от количества пациентов медицинской организации. Коэффициенты будут устанавливаться, в частности, исходя из следующих характеристик:

- используемых организацией специальных методов, медицинских технологий и медицинских изделий;

- уровня профессиональной квалификации медицинских работников, оказывающих медпомощь;

- наличия или отсутствия страховых выплат, произведенных страховщиками в предшествующие периоды.

В Проекте предусмотрено, что максимальный размер страховой премии, выплачиваемой медицинской организацией страховщику, не должен будет превышать трехкратного размера базовой ставки, а при применении коэффициентов - пятикратного размера. Страховые организации будут не вправе устанавливать иные тарифы.

К страховщику по договору обязательного страхования жизни и здоровья пациентов могут быть предъявлены повышенные требования

Разработчики Проекта предлагают установить в отношении страховых организаций повышенные требования для осуществления указанного вида страхования. В частности, такие страховщики должны будут иметь обособленные подразделения в каждом федеральном округе РФ и не менее чем в 75 процентах субъектов РФ. Кроме того, данные страховые организации должны соответствовать следующим условиям:

- наличие уставного капитала в размере не менее 500 млн руб.;

- опыт осуществления операций по страхованию от несчастных случаев и болезней не менее пяти лет;

- наличие лицензии на страхование от несчастных случаев и болезней;

- наличие аккредитации в уполномоченном федеральном органе исполнительной власти.

Помимо этого, страховщики должны быть членами профессионального объединения страховщиков, порядок образования и деятельности которого предусмотрен в Проекте.